Метеоризм и подсолнечное масло > Газы в кишечнике чем лечить

Газы в кишечнике чем лечить

Электрокардиография — метод исследования сердца, не теряющий своего значения с течением времени. Он остается одним из самых распространенных и неотъемлемых методов кардиологической диагностики, продолжает развиваться и совершенствоваться. Для массовых популяционных исследований с целью оценки состояния детского здоровья принято проводить электрокардиограмму. Электрокардиографическое исследование здоровых детей и взрослых отличаются, причем ЭКГ детей имеет свои специфические особенности в каждом возрастном периоде. Это обусловлено анатомическим положением сердца в грудной клетке, изменением частоты сердечных сокращений и соотношением мышечных масс правого и левого желудочков, вегетативно-эндокринными влияниями, изменением скорости распространения импульса возбуждения в миокарде в процессе роста и развития ребенка, а также другими факторами. В течение всего периода детства происходит совершенствование морфологической структуры сердца и сосудов.

У здоровых детей часто наблюдается синусовая дыхательная аритмия: в фазе вдоха число сердечных сокращений увеличивается, в фазе выдоха — уменьшается. Однако у детей с лабильной вегетативной нервной системой может отмечаться и синусовая аритмия, не зависящая от дыхания. Оценивается не только ее наличие, но и степень выраженности. Для характеристики синусовой аритмии условно выделяют 5 степеней выраженности.

Показано, что синусовая аритмия — физиологическое явление, присущее здоровым детям всех возрастных периодов, в том числе и детям до года. У большинства отмечается умеренная синусовая аритмия. Выраженная дыхательная аритмия наблюдается с одинаковой частотой (20%) в дошкольном и школьном возрасте. Резко выраженная дыхательная аритмия встречается уже с дошкольного возраста, чаще у детей 3-7 лет (12%) и у детей 13-14 лет (13%).

Установлено, что продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ у детей короче, чем у взрослых. Часто встречается отрицательный зубец Т в III и правых грудных отведениях (иногда до отведения V4), деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде буквы W или М в III отведении, отрицательный, двухфазный или сглаженный зубец Р в III отведении. Нередко наблюдаются (особенно у детей раннего возраста) высокий заостренный зубец Р, глубокий зубец Q (II и III стандартные отведения). Во II и III отведениях может наблюдаться расщепление или узловатость зубца Р за счет физиологического асинхронизма возбуждения предсердий (правое предсердие возбуждается раньше левого).

У детей раннего возраста может отмечаться изменчивость амплитуды комплекса QRS в тех или других отведениях — физиологическая альтернация, обусловленная лабильностью электрофизиологических процессов в миокарде.

Расщепление комплекса QRS в отведении VI у здоровых детей обозначают как «синдром наджелудочкового гребешка». Он встречается от 2,3 до 30% случаев у здоровых детей, причем более часто у детей младшей возрастной группы. На ЭКГ синдром проявляется в отведениях VI и в крайних правых грудных отведениях (V3R — V5R) деформацией комплекса QRS типа rSr' с узким и малоамплитудным зубцом r' или зазубренностью на восходящем колене зубца S. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Деформация комплекса QRS в других отведениях отсутствует. Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого «наджелудочкового гребешка», расположенного в области легочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним. Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и взаимное влияние на данные отведения потенциалов миокарда правого и левого желудочков.

Частой находкой на ЭКГ при обследовании здоровых детей является выявление признаков неполной блокады правой ветви пучка Гиса — НБПНПГ (14%). Изменения комплекса QRS при НБПНПГ выражаются в разной степени расщепления зубца R или зазубренности зубца S в правых грудных отведениях и незначительном уширении зубца S в левых грудных и стандартных отведениях (рис.1). Продолжительность желудочкового комплекса сохраняется в пределах возрастной нормы или не превышает 0,10-0,11 с. Изменения сегмента ST и зубца Т, как правило, отсутствуют.

Полифазные, расщепленные комплексы QRS в правых грудных отведениях регистрируются как у здоровых детей, так и у детей с деформациями грудной клетки, с пороками сердца и гипертрофией правого желудочка. Генез и клиническое значение описываемых особенностей желудочкового комплекса в правых грудных отведениях окончательно не выяснены. Причиной неполной блокады правой ветви пучка Гиса Н.П. Котлукова  считает повышение давления в системе малого круга кровообращения. При острой интранэтальной гипоксии у новорожденных НБПНПГ часто появляется на фоне изменений ST-T на 4-7-й день жизни, а в последующие 2-3 недели исчезает у 29,4% детей, а на 4 неделе — у 17,6% новорожденных. У 29,5 % детей, перенесших перинатальную гипоксию, эти изменения могут сохраняться в последующие 3-5 лет и более.

Исходя из вышеуказанного, во всех случаях нельзя считать обоснованным применение термина «неполная блокада правой ветви пучка Гиса» при обнаружении только расщепления или зазубренности комплекса QRS в правых грудных отведениях.

С возрастом у детей изменяется продолжительность интервалов R-R, P-Q, Q-T, ширина желудочкового комплекса QRS. Чем меньше ребенок, тем чаще ритм сердечной деятельности и тем короче интервалы ЭКГ [8].

У здоровых детей достаточно часто встречается укорочение интервала Р-Q до 0,1-0,09 с. По-видимому, это обусловлено тем, что в детском возрасте имеет место ускоренное проведение возбуждения по АВ-соединению и на уровне системы Гиса-Пуркинье, что находит отражение в основных электрофизиологических характеристиках. Причиной этого является усиление адренергических влияний на сердце. Трактовка укорочения интервала P-Q у детей, особенно у подростков, сложна. Зачастую подростков с интервалом Р-Q менее 0,12 с. необоснованно относят к пациентам с синдромом укороченного интервала P-Q, при котором предполагается наличие дополнительных проводящих путей, в то время как у них имеется просто ускоренное проведение по АВ-соединению. Показано, что у многих подростков вплоть до 18-летнего возраста сохраняется ускоренное АВ-проведение, так называемый «детский тип», поэтому эти особенности могут рассматриваться как вариант нормы. В то же время укорочение интервала P-Q при наличии приступов суправентрикулярной тахикардии может быть маркером предвозбуждения миокарда. Такие дети требуют наблюдения с обязательным проведением электрофизиологического обследования.

У 58% здоровых детей выявляется парциальный синдром преждевременного возбуждения желудочков. Он характеризуется появлением в различных отведениях ЭКГ парциальной волны, представляющей собой пологость или зазубренность восходящего колена зубца R у изоэлектрической линии. Причем у мальчиков такие изменения на ЭКГ выявляются несколько чаще, чем у девочек. Длительность QRS и интервала P-Q соответствуют норме, хотя нередко длительность интервала P-Q находится на грани укорочения. Предполагают, что парциальный синдром является следствием функционирования не основных шунтовых трактов, значимых по своим размерам, а ассоциацией меньших волокон проводящей ткани, не подвергшихся по какой-либо причине процессу резорбтивной дегенерации в первые годы жизни. Высказываются предположения о генетической запрограммированности этого явления. Полагают, что наличие у большого числа детей парциальных шунтовых путей является фактором риска, готовой структурной основой для реализации механизма re-entry и возникновения аритмии.

Своеобразные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, получившие название «синдром ранней реполяризации желудочков», встречающиеся в 1,5-2% случаев, рассматриваются большинством авторов как вариант нормы. По нашим наблюдениям, у детей синдром ранней реполяризации встречается довольно часто, особенно в препубертатном и пубертатном периодах, и является вагозависимой формой функционального изменения сердечной деятельности.

Достижениями последних лет показано, что ЭКГ дает информацию не только об электрических и анатомических характеристиках сердца, но и об изменениях, происходящих в сердце на молекулярном уровне. Выявлены характерные электрокардиографические фенотипы у больных с различными генетическими заболеваниями, проявляющиеся изменениями длительности интервала QT, сегмента ST и формы зубца Т. Для практической работы составлена таблица для определения должной длительности электрической систолы в зависимости от длительности сердечного цикла.

Кроме длительности ОТ, современные компьютерные алгоритмы анализа ЭКГ включают в себя определение длительности корригированного интервала QT (QTc), не зависящей от частоты сердечных сокращений. В норме QTc у взрослых не должен превышать 440 мс, а у детей — 460 мс. Патологическое увеличение и укорочение электрической систолы желудочков может быть одним из маркеров появления жизнеугрожаемых аритмий.

В основе диагностики удлинения и укорочения интервала QT лежит корректное его измерение и оценка (рис.2).

С возрастом у детей изменяется и высота отдельных зубцов ЭКГ в различных отведениях, особенно высота зубцов R и S. Однако диагностическое значение имеет не абсолютная высота зубцов, а их взаимоотношение в различных отведениях. Оно зависит от возрастной динамики направления электрической оси сердца. Возрастная динамика взаимоотношения амплитуд зубцов R и S выражается в том, что в стандартных отведениях с возрастом ребенка амплитуда зубца R увеличивается в I и уменьшается в III отведении. Амплитуда зубца S, наоборот, уменьшается в I и увеличивается в III отведении, что обусловлено изменением направления электрической оси сердца. В грудных отведениях VI и V2 амплитуда зубца R с возрастом уменьшается, амплитуда зубца S увеличивается. В отведениях V4-6 амплитуда зубца R несколько увеличивается, что связано с изменением соотношения масс левого
и правого желудочков и поворотом сердца вокруг своих осей. Характерным для ЭКГ детского возраста является вертикальное положение электрической оси сердца, которое наиболее часто регистрируется у новорожденных и детей раннего возраста. Продолжительность времени активации желудочков в правых грудных отведениях с возрастом уменьшается, в левых — увеличивается.

Можно отметить следующие основные особенности электрокардиограммы здоровых детей по сравнению с ЭКГ взрослых людей:

  1. Меньшая продолжительность интервалов и зубцов.
  2. Вариабельность значений интервалов и ширины зубцов в зависимости от частоты сердечных сокращений (увеличение их длительности с возрастом).
  3. Наличие синусовой дыхательной аритмии.
  4. Выраженная лабильность ритма сердечных сокращений.
  5. Значительные колебания высоты зубцов (абсолютная высота зубцов ЭКГ, главным образом, зубцов R и S имеет меньшее значение, чем их соотношения в различных отведениях).
  6. Взаимоотношения амплитуды зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях имеют возрастную динамику.
  7. Расщепление комплекса QRS в отведениях III, Vl,2, что обозначают как «частичную блокаду правой ветви пучка Гиса» или как «синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка».
  8. Наличие отрицательного зубца Т в III отведении и однополюсных грудных отведениях (от VI до V4).
  9. Наличие глубокого зубца Q.
  10. Вертикальное положение электрической оси сердца или ее отклонение вправо (чаще встречается у новорожденных и детей раннего возраста).
  11. Уменьшение с возрастом продолжительности времени активации желудочков в правых грудных отведениях и увеличение — в левых.

Изменения ЭКГ при различных заболеваниях и функциональных нарушениях в организме неспецифичны. Для того чтобы сделать правильное электрокардиографическое заключение, необходимо знать клинику заболевания и помнить об индивидуальных особенностях ЭКГ.

Кроме стандартной электрокардиографии, являющейся первым и обязательным методом обследования детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, широко используются и другие методы неинвазивной электрокардиологии.

 

Источник: http://knc-ufa.ru/uslugi/services/detskie-speciali...



Отзывы о Газы в кишечнике чем лечить

Заболевание Мероприятия Больной Контактные Дезинфекция Карантин Профилактика

Прокомментируйте

Имя:   e-mail:
Отзыв:


Газы в кишечнике чем лечить 9.8 из 10 на основе 68427 оценок. 68427 пользовательских отзывов
сохранить / поделиться


datingplaces.ru © 2014 Газы в кишечнике чем лечить
Обзор сайта Лента статей